Ментопластика: чем отличаются имплант и костная гениопластика

Врач-автор: Леван Леонидович Валиев — пластический хирург.

Первая публикация: 18 сентября 2023 года. Медицинская актуализация: 1 сентября 2026 года.

Ментопластика — операция, которая меняет форму, размер или положение подбородка. Чтобы сделать его более выступающим, хирург может установить имплант или переместить часть собственной кости. Насколько подбородок выступает вперёд, называют его проекцией.

Эти методы решают разные задачи. Имплант добавляет объём, а костная гениопластика позволяет изменить положение подбородка в нескольких направлениях. Выбор зависит от строения лица, прикуса, мягких тканей и желаемого изменения [1, 2]. Разберём, что отличает операции, как их планируют и чего ожидать во время восстановления.

Чем отличаются имплант и костная гениопластика

Словом «ментопластика» обозначают операции по изменению подбородка. Термин «гениопластика» в медицинской литературе часто относится к работе с костью, хотя в материалах для пациентов названия могут употребляться шире. На консультации стоит уточнить, что именно предлагает хирург: установить имплант, переместить костный фрагмент или изменить его контур.

Схема вариантов хирургической коррекции подбородка — Слева — имплант, справа — перемещение костного фрагмента. Схема упрощена.

Сравнение импланта и скользящего варианта костной гениопластики
Что сравниваем	Имплант	Скользящая гениопластика
Что делает хирург	Устанавливает имплант у передней поверхности нижней челюсти.	Перемещает собственный костный фрагмент подбородка и фиксирует его.
Какие изменения возможны	Увеличение проекции и изменение контура в зависимости от формы импланта.	Смещение вперёд или назад, изменение высоты, коррекция некоторых асимметрий и формы.
Что остаётся прежним	Положение собственной кости и взаимоотношение челюстей.	Основная часть нижней челюсти и прикус, если одновременно не выполняют ортогнатическую операцию.
Что важно при планировании	Материал, размер, положение и фиксация импланта, состояние мягких тканей.	Линия костного разреза, величина перемещения, фиксация, расположение зубных корней и нервов.
Повторная коррекция	Имплант можно удалить или заменить. Повторное вмешательство также связано с рисками.	Возможна не всегда; требует новой оценки кости, мягких тканей и установленной фиксации.

Как устанавливают имплант

Хирург формирует пространство у кости, устанавливает выбранный имплант и при необходимости фиксирует его. Разрез может находиться во рту или под подбородком [3]. Имплант добавляет объём, но не перемещает собственную кость и не меняет прикус.

Форму и размер подбирают с учётом мягких тканей и предполагаемого профиля. Имплант — инородный материал: он может сместиться, стать заметным под тканями или потребовать удаления при инфекции [1, 2, 4].

Как перемещают собственную кость

Один из вариантов костной гениопластики — скользящая. Хирург рассекает передний отдел нижней челюсти, перемещает выделенный фрагмент и закрепляет его пластинами и винтами. В зависимости от задачи можно изменить проекцию, высоту или положение подбородка относительно средней линии лица [5].

Рядом находятся корни нижних зубов и нервы, отвечающие за чувствительность нижней губы и подбородка. Их расположение учитывают при планировании разреза [6, 7].

Для уменьшения выступающего, высокого или широкого подбородка могут потребоваться перемещение кости либо моделирование контура. Объём коррекции зависит и от мягких тканей: изменение костной опоры влияет на поддержку нижней губы и подбородка.

Что оценивают перед выбором операции

Если на фотографии подбородок кажется недостаточно выступающим, это ещё не означает, что нужно менять только его. На профиль влияют обе челюсти, прикус, нос, губы, жировая ткань под подбородком, кожа и мышцы шеи.

Что оценивает хирург перед ментопластикой: профиль, симметрию, прикус и мягкие ткани — Диагностическая схема, не изображение результата операции.

Во время осмотра хирург оценивает:

пропорции лица в разных ракурсах, высоту, ширину и симметрию подбородка;
положение нижней губы, подбородочной складки, состояние кожи и мягких тканей;
смыкание зубов, положение челюстей и состояние полости рта;
последствия травм, предыдущих операций, установки имплантов или инъекций;
здоровье пациента, принимаемые препараты, курение и другие факторы риска;
желаемое изменение и возможности выбранного метода.

Для костной операции или при подозрении на нарушение положения челюстей могут понадобиться снимки и расчёты. Исследование назначают по конкретной задаче; делать КТ заранее без рекомендации врача не следует.

Нарушение смыкания зубов, трудности при жевании, выраженная асимметрия челюстей или планируемое ортодонтическое лечение могут потребовать участия ортодонта и челюстно-лицевого хирурга. Особенность прикуса не всегда исключает ментопластику, но может изменить план лечения.

Какие задачи требуют другого подхода

Изолированная ментопластика не меняет положение зубных рядов и не заменяет операцию на челюстях. Она также не удаляет жир, избыток кожи и не устраняет изменения мышц шеи. Если причины сочетаются, врач может предложить несколько этапов или сочетание методов.

Недостаточно выступающий подбородок может влиять на вид нижней трети лица, но это лишь одна из возможных причин. Подробнее о различиях — в статье «Как убрать второй подбородок в зависимости от причины».

Подготовка и ход операции

До операции хирург обсуждает с пациентом цель, метод, расположение разреза и ожидаемые изменения. Анестезию выбирают вместе с анестезиологом с учётом здоровья пациента, объёма и возможного сочетания вмешательств.

Что нужно обсудить заранее

Перенесённые заболевания и операции, аллергии, все лекарства, витамины и добавки.
Курение, вейпы и другие никотинсодержащие продукты.
Лечение активных инфекций и стоматологических проблем до плановой операции.
Точные инструкции анестезиолога о еде и питье перед вмешательством [10].
Сопровождение после операции, если оно требуется.

Не отменяйте и не заменяйте препараты самостоятельно. Некоторые лекарства и добавки влияют на кровотечение или взаимодействуют с анестезией, но их отмена тоже может быть опасной. Решение принимают хирург, анестезиолог и при необходимости лечащий специалист.

При заболеваниях сердца и сосудов, в том числе после перенесённых вмешательств, сроки плановой операции согласуют с лечащими врачами. Учитывают диагноз, лечение и срочность операции [11].

Во время вмешательства хирург выполняет согласованный план: устанавливает имплант либо перемещает и фиксирует костный фрагмент. Костную гениопластику часто проводят через разрез со стороны полости рта [3, 5]. Продолжительность операции и необходимое наблюдение после неё зависят от метода, анестезии, сочетанных вмешательств и правил клиники.

Риски и возможные осложнения

У обоих методов есть общие хирургические и собственные риски. Их вероятность зависит от техники, объёма коррекции, состояния пациента и наблюдения после операции. Исследования различаются по методике, поэтому опубликованные проценты не позволяют точно предсказать риск для конкретного человека [1, 2, 9].

Кровотечение, гематома, инфекция и нарушения заживления.
Неблагоприятный рубец при наружном доступе.
Длительный отёк, уплотнение или боль.
Асимметрия, неровности контура или результат, не совпавший с ожиданиями.
Временное или стойкое изменение чувствительности нижней губы и подбородка.
Повреждение зубных корней или окружающих тканей, изменение положения или функции мышц нижней губы и подбородка.
Осложнения анестезии, другие общие хирургические осложнения и необходимость повторной операции.

При установке импланта

Возможны смещение или неправильное положение, заметность края, инфицирование, образование плотной капсулы и изменения прилежащей кости. Иногда требуется удалить, заменить или повторно установить имплант.

При костной гениопластике

Возможны замедленное или неполное сращение, вторичное смещение кости, частичная потеря коррекции, неровность контура и проблемы с пластинами или винтами. Близость зубных корней и чувствительных нервов учитывают при планировании.

Сравнительный обзор показывает, что осложнения у методов различаются, а качество доступных исследований ограничено [2]. Выбор требует обсуждения конкретных рисков каждого варианта.

Отёк, восстановление и оценка результата

В первые дни возможны отёк, синяки, натяжение, болезненность, онемение или покалывание нижней губы и подбородка. После внутриротового доступа может быть неудобно жевать. Неравномерный отёк иногда создаёт небольшую разницу между сторонами.

После костной гениопластики отёк может усиливаться первые 2–3 дня. По памятке BAOMS, основная его часть обычно уменьшается примерно за две недели, а небольшой остаточный отёк может сохраняться несколько месяцев [5]. Эти ориентиры не заменяют рекомендации хирурга для вашей операции. Если симптомы нарастают сильнее, чем объяснил врач, появляются внезапно или сопровождаются ухудшением самочувствия, свяжитесь с клиникой.

План после операции может включать уход за швами, повязку, временное изменение консистенции пищи, гигиену полости рта, ограничения нагрузки и контрольные осмотры. Принимайте лекарства и используйте средства для полоскания только по назначению оперирующего врача.

Сроки возвращения к работе, вождению, спорту и обычному рациону определяют по персональной памятке клиники. Они зависят от самочувствия, анестезии, объёма вмешательства и характера работы. Чужой опыт восстановления не заменяет эти рекомендации.

Когда можно судить о результате

Изменение контура заметно рано, но отёк мешает его оценить. Предварительный результат обсуждают на осмотрах, окончательный — после стабилизации тканей в срок, который определит хирург.

Оба метода рассчитаны на длительную коррекцию. Со временем на внешность влияют заживление, возраст, масса тела, состояние зубочелюстной системы, травмы и осложнения. Реакция кости и мягких тканей различается у разных людей [8, 9].

Операция не останавливает возрастные изменения и не гарантирует полной симметрии. Она не предназначена для изменения носа или увеличения губ. При этом положение нижней губы и подбородочно-губной складки может измениться. Компьютерная модель помогает планировать коррекцию, но не предсказывает будущее лицо с абсолютной точностью.

Когда нужно связаться с врачом

Обратитесь в клинику по послеоперационному контакту, если появились:

нарастающая боль, быстро увеличивающийся или выраженно односторонний отёк;
продолжающееся кровотечение;
повышение температуры с ухудшением самочувствия;
гнойные выделения, неприятный запах или усиливающееся покраснение;
внезапное изменение контура, ощущение подвижности импланта или костного фрагмента;
новое или усиливающееся нарушение чувствительности либо движений нижней губы;
другое быстро прогрессирующее или пугающее состояние.

При затруднении дыхания или глотания, быстро нарастающем отёке шеи или полости рта, потере сознания, боли в груди и других признаках неотложного состояния вызывайте экстренную помощь.

Частые вопросы

Как понять, какой метод лучше?

По величине желаемого изменения, форме кости, прикусу и состоянию мягких тканей. Для увеличения проекции могут обсуждаться оба метода. Изменение высоты, положения по средней линии или костной асимметрии чаще требует обсуждения костной коррекции. Решение принимают после диагностики.

Останется ли видимый рубец?

При внутриротовом доступе кожного рубца нет. При наружном разрез располагается под подбородком; качество рубца зависит от техники и заживления. Расположение разреза обсуждают при выборе метода.

Как учитывают возраст пациента?

Для эстетической коррекции врач оценивает завершённость роста лицевого скелета, прикус, показания и способность пациента дать информированное согласие. Реконструктивные задачи рассматривает профильная команда отдельно.

Источники

Current concepts in genioplasty: surgical techniques, indications, and future perspectives. 2025. PubMed и полный текст.
Implant-Based Chin Augmentation vs Osseous Genioplasty: A Systematic Review of Indications and Outcomes. 2025. PubMed и полный текст.
American Society of Plastic Surgeons. Chin Surgery: Procedure Steps, Recovery, Risks and Safety. Описание операции, восстановление, риски.
American Society of Plastic Surgeons. Chin Surgery / Genioplasty / Mentoplasty. Информационный раздел для пациентов.
British Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. Genioplasty: patient information. PDF.
Nguyen JD, Duong H. Anatomy, Head and Neck, Mental Nerve. StatPearls/NCBI Bookshelf. Полный текст.
Ousterhout DK. Sliding genioplasty, avoiding mental nerve injuries. 1996. PubMed.
George JA, Kannan A, Kailasam V. Long-term hard and soft tissue response following isolated genioplasty: a systematic review. 2022. PubMed.
Hard and Soft Tissue Relapse After Different Genioplasty Procedures: A Scoping Review. 2023. Полный текст в PubMed Central.
American Society of Anesthesiologists. Practice Guidelines for Preoperative Fasting. PDF.
American Heart Association / American College of Cardiology. 2024 Guideline for Perioperative Cardiovascular Management for Noncardiac Surgery. Официальная страница.